膝メニスカス破裂：症状、診断、治療およびリハビリテーション * クロスフィット

スポーツ傷害

1K 0 03/22/2019（最終改訂日：07/01/2019）

膝関節のメニスカスの破裂は、パッドおよび衝撃吸収材として機能する同名の関節内の特殊な軟骨の完全性の侵害です。

一般情報

Menisciは、大腿骨と脛骨の関節面の間の膝関節内に局在する軟骨構造です。主に特殊なコラーゲンの繊維によって形成されます。パーセンテージで：

コラーゲン-65±5％;
細胞外マトリックスタンパク質-10±3％;
エラスチン-0.6±0.05％。

各軟骨形成の内部には、血管のある領域である赤いゾーンがあります。

外側と内側のメニスカスを割り当てます。それぞれがボディ、フロントホーン、リアホーンに細分されています。それらは自然の衝撃吸収材として機能し、大きな負荷と接触応力を分散し、回転中にジョイントを安定させます。メニスカス損傷は、活動的または勤勉な17〜42歳の人々によく見られる病態です。左右の膝関節が同じ頻度で損傷しています。内側メニスカスの破裂は、外側メニスカスの3倍の頻度で発生します。両方のメニスカスの変化は非常にまれです。男性は女性よりも頻繁に怪我をします。治療は保守的または手術的です。

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病因

怪我の原因は機械的ストレスによるものです。靭帯の伸展または裂傷を伴う場合があります。ほとんどの場合、次のとおりです。

下肢の鋭い回転からなる複合効果：
- 内向き-外部メニスカスの変化につながります。
- 外向き-内部の軟骨形成の破裂。
関節の過度の屈曲または伸展、または突然の外転または内転。
過度の体重で平らでない地面を走る。
直接的な怪我-ステップに膝がぶつかって転倒。

頻繁な怪我は、軟骨組織に慢性的な炎症と変性過程の発症を引き起こし、それが再外傷のリスクを高めます。

外傷性損傷の可能性を高める軟骨変性の原因には、以下も含まれます。

感染症-リウマチ、ブルセロシス;
フットボール選手、バスケットボール選手、ホッケー選手における反復的な微小外傷;
ベンゼン、ホルムアルデヒド、塩化ビニルによる慢性中毒;
代謝障害-痛風;
内分泌系の機能不全（成長ホルモン、エストロゲンおよびコルチコステロイドの不均衡）;
先天性病変（軟骨組織の形成不全、半月板、膝関節の血管;先天性靭帯不全）。

40年後、退行性のプロセスが名前の付いた病状の最も一般的な原因です（メニスカスは強度を失い、外傷性の影響を受けやすくなります）。

上記を考慮して、多くの著者は条件付きでメニスカスの涙を次のように分けています。

外傷性;
退行性（習慣的な動きまたは最小限の負荷を実行するときに現れる、臨床像は消去されます）。

変更の分類とその程度

損傷は完全または部分的であり、変位の有無にかかわらず、身体、または前角または後角にあります。形状を考えると、休憩は次のように分けられます。

縦方向;
水平;
放射状の;
「水やりが扱える」の種類別。
パッチワーク;
パッチワーク水平。

従来、MRIデータによると、4つの変化度が区別されます。

力	メニスカス損傷の特徴
0	変更はありません。
1	関節間関節の内側には、外殻に影響を与えず、MRIで測定される軟骨組織の裂傷があります。臨床症状はありません。
2	構造変化は、外殻に影響を与えることなく、メニスカスの奥深くまで広がります。
3	外殻の完全または部分的な破裂が決定されます。重度の痛み症候群を背景にした腫れは、診断を容易にします。

症状

病状の兆候は、その期間や損傷の重症度によって異なります。

怪我の期間	臨床像
急性	炎症の非特異的症状が優勢です（浮腫と発音されます;局所的な痛みと動きの制限、特に伸展）。関節症が発生する可能性があります（レッドゾーンへの外傷を伴う）。
亜急性	損傷後2〜3週間で発症します。炎症の重症度が低下します。局所的な痛み、関節カプセルの硬化、および動きの制限が優勢です。内側メニスカスの変化により、屈曲はより困難になり、外側に伸展します。痛みの発現は、特定の条件下で発生します。たとえば、階段を上るとき（降下中は、痛みがない場合があります）。メニスカスの破片が剥がれるため、関節が詰まる場合があります。通常、後角の破裂は屈曲の制限につながり、体と前角は伸展につながります。
慢性	一定の中程度の痛みと動きの制限が典型的です。

どのスペシャリストに連絡するか

外科医または整形外科外傷専門医に相談する必要があります。

診断

診断は、既往歴（傷害の事実）、検査データ（外科的検査を含む）、患者の苦情、および機器の研究方法の結果に基づいて行われます。

次の方法で診断を確認できます。

X線、損傷の特定を可能にします（研究は対照的に実施できます）。骨構造の骨折の可能性を排除する上での研究の価値;
MRIは、ラジオグラフィーと比較して大幅に高い精度を特徴としています。
MRIよりも情報量が少ないCTは、MRIが不可能な場合に使用されます。
超音波。結合組織構造への損傷の程度を識別および評価することを可能にします。
関節鏡検査、機会を提供します：
- 外傷を視覚化する。
- 損傷した軟骨片を取り除く。
- 薬を紹介します。

処理

多段です。個別に選択されます。

急性期に示されている：

関節バッグの穿刺および血液の吸引（ある場合）。
主治医の推奨により大幅に変更された脚の休息と固定（プラスターキャストを使用できます）。ホーンがわずかに放射状または内側に破裂している場合、収縮のリスクがあるため、完全な固定は示されません（弾性包帯からの圧力包帯が使用されます）。
鎮痛剤（イブプロフェン、ケタノール、ジクロフェナク）を服用する;
損傷した関節への負荷を最小限に抑えるためのクラッチによる動き。
怪我の日-局所的に寒い場合は、脚を高くしてください。

さらに任命された：

運動療法;
マッサージ;
理学療法（UHF療法、マイクロ波療法、レーザー、磁気療法、水力療法、筋電刺激、超音波曝露、ヒルド療法、電気泳動）;
コンドロプロテクター（グルコサミン、コンドロイチン硫酸塩）。

©Photographee.eu-stock.adobe.com。運動療法。

診断された場合、外科的介入が行われます。

メニスカスの体と角の剥離（内側メニスカスの後角の破裂がより一般的であり、スクワット中のクランチを伴う）;
メニスカスの破裂とその後の変位;
メニスカスを粉砕します。
保存療法の結果の欠如。

最も普及しているのは、半月板切除術と、縫合糸と特殊な構造による半月板温存手術です。損傷した組織へのアクセスは、オープンメソッドまたは関節鏡を使用して実行されます。

関節カプセルからの分離または縦方向および末梢の垂直方向の破裂の場合、塑性手術が可能です。成功の可能性は、新たな怪我と40歳未満の患者の方が高くなります。

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メニスカス移植は、軟骨組織の完全な破壊に使用されます。移植片は凍結乾燥または照射されたメニスカスです。人工移植片の開発に関する文献データがあります。

手術の平均時間は約2時間です。

大きな断片が引き裂かれたり、軟骨の変性が始まったりすると、予後は悪化します。これは、メニスカスの押し出しの絶対的な兆候です。

運動療法

脚の筋肉の低栄養を防ぎ、靭帯装置を強化し、半月板を安定させるために、運動療法が適応となる。充電は1日に数回行う必要があります。運動時間は20〜30分です。

運動タイプ	説明	写真の練習
ボールを絞る	ボールを膝の間に挟んで、壁に背を向けて立つ必要があります。ゆっくり座って、膝を曲げてください。
ステップ	片方の足はプラットフォームに置かれ、もう片方は床に残ります。足の位置は1つずつ変更する必要があります。
ストレッチ	負傷した脚は膝で曲がり、足は背中の後ろに巻かれ、その後スムーズに床に下がります。
抵抗を持ってスイング	手で支えを握り、健康な足に交互に足の痛みが始まります。

S.M.の推奨事項ブブノフスキー

推奨される演習は、単純なものと難しいものに分けられます。

シンプル。砕いた氷は膝を包む布で包まれています。膝の上を動かして、ステップ数を徐々に15に増やします。氷を取り除いた後、ひざまずいてお尻をかかとまで下げ、座っている時間を徐々に5分に増やします（最初は、お尻の下にマットを置くことができます）。次に、足を前に伸ばし、片方の足を手でつかんで引き上げます。