胸椎のヘルニア：症状と治療 * クロスフィット

胸椎のヘルニア椎間板-胸椎の椎間板の脱出（ICD-10M51）。痛み、皮膚の感受性障害、体性障害が特徴です。診断は、他の理由による病状を除外するための臓器およびシステムの検査結果、およびMRIの一連のデータに基づいて行われます。下部胸椎（Th8-Th12）の椎間板が主に影響を受けます。

治療は保守的で効果的です。胸椎の甲羅のヘルニアは、椎間板の軟骨組織の破裂により、椎骨の上または下の体に膨らんだヘルニアです。外科的治療は必要ありません。

理由

この病因の病因は、亀裂と線維輪の強度の低下につながるプロセスに基づいています。

体を動かさない生活;
かなりの強度の長期静的および静的動的負荷。
外傷;
胸部脊椎の骨軟骨症;
代謝異常障害;
自己免疫疾患。

ヘルニア突起の進化

それらの開発において、脱出はいくつかの段階を経ます：

線維輪の外層を維持した状態での1〜5mmまでの椎間板の辺縁突起。それは突起と呼ばれます。
リングの完全性に違反し、5〜8mmの膨らみを伴う押し出しまたは形成されたヘルニア。
隔離は、無菌性壊死およびヘルニア組織（そのサイズはしばしば8mmを超える）の剥離、それに続く脊髄管内でのそれらの移動を特徴とし、これは障害をもたらす合併症を伴う。

脊髄管の狭窄の程度に応じて、ヘルニア突起は小（0-10％）、中（10-20％）、大（> 20％）に分けられます。

症状と鑑別診断

それらは、ヘルニアの行動、その局在、および突出の程度によって決定されます。これは、脊髄神経の根の圧迫または脊髄の物質である可能性があります。地形基準に基づくと、突出は次のとおりです。

横方向、
腹側（最も危険性が低いことを表します）;
中央（中央または後部）、その合併症にとって最も危険です。
パラメディアン。

一部の神経外科医は、背側、正中（背側進化の変形として）、円形、腹側、および孔の局在を区別します。

背骨の部分に関連して-上部、中部、下部の胸部。

また：

中央の位置では、脊髄の圧迫が観察され、下部痙攣性単発性または乳頭症の出現を伴う圧迫性脊髄症、ならびに骨盤障害の発症を伴う。
横方向の局在化では、障害の発現を伴う脊髄根の圧迫の複合症状が一番上に現れます：
- 胸の感覚的知覚;
- ヘルニアが内臓枝に影響を及ぼし、内臓の働きに機能的変化を引き起こすときの体細胞神経支配。

ヘルニアの場所（部門）	症状の複雑さ	鑑別診断
上胸部（Th1-Th4）	胸部痛、胸部上部および肩甲骨間領域の麻痺;麻酔と手の衰弱、手のしびれ（Th1-Th2）;飲み込み困難、食道の蠕動障害。	狭心症。
中胸部（Th5-Th8）	肋間神経痛のような帯状疱疹;呼吸困難;胃痛、消化不良;炭水化物の代謝に病理学的変化をもたらす、膵臓の働きの障害。	ヘルペス帯状疱疹（ヘルペス帯状疱疹タイプ1）。
下胸部（Th9-Th12）	腎臓、肋骨の下、上腹部の痛み、腸の運動障害（Th11-Th12）、骨盤器官の障害。	急性腹部、虫垂炎、急性胆嚢炎、急性膵炎。

診断の難しさは、病気の症状の特異性によって引き起こされます。突起は、場所によっては、胸部および腹部の病気の兆候を模倣することができます。したがって、診断を検証するために、神経科医は専門の専門家を巻き込むことができます。

©AlexandrMitiuc-stock.adobe.com。胸部脊椎におけるヘルニアの位置の概略図。

ニトログリセリンまたはコルバロールを用いた検査は、椎間板脱出を、神経根の圧迫によって引き起こされる痛みが止まらない、アンギナペクトリスの複合症状の症状と区別するのに役立ちます。

胃腸管の疾患を伴う椎間板起因の病因（椎間板突出）の鑑別診断を実施する場合、腹部の痛みは決して食物摂取とは関係がないことに留意する必要があります。

症状は女性と男性で異なる場合があります。後者は、性欲と勃起機能障害を減少させた可能性があります。女性は、卵巣の病状、月経不順、受胎の可能性の低下、乳腺炎（乳房感染）の発症と混同されることが多い乳輪領域の痛みにかかりやすいです。

診断

診断は以下に基づいています：

典型的な患者の愁訴（感覚および運動領域の分節障害、内臓の働きの病理学的変化、圧迫された神経幹によって神経支配される）;
神経学的検査のデータと病気の臨床像;
MRIの結果（たとえば、人工ペースメーカーの存在、脊椎のCTを使用することはできますが、研究の精度はMRIより劣ります）。
実験室での研究、機器診断、および関連する専門家の相談からのデータにより、鑑別診断が可能になります（ヘルニアを検証し、胸膜アンギナを除外するために、詳細な履歴コレクション、ECGデータ、および心筋虚血がないことを示す機能テストが役立ちます）。

診断を下すのが難しいのは、併発疾患が原因である可能性があります。患者は、胸部脊椎の既存の脱出を背景に、胸部痛および診断された労作性アンギナに悩まされている可能性があります。また、ヘルニアはアンギナペクトリスの発作を引き起こす可能性があります。

治療の戦術は、神経科医と療法士（または心臓病専門医）の2人の専門家が決定できます。

処理

それは保守的なものと外科的なものに細分されます。保存療法は、入院患者および在宅患者の状態で実施され、以下を目的とした対策を提供します。

胸部痛の除去または軽減;
突起の成長の防止。

薬物セラピー

予約が含まれています：

NSAID（ナプロキセン、イブプロフェン、セレコキシブ、ケトプロフェン、カルプロフェンなど）;
コルチコステロイド（metipred）;
局所遮断（麻酔薬+コルチコステロイド）;
重度の痙性症候群を伴う筋弛緩薬（トルペリゾン、ミドカルム、シルダルド）;
軟骨保護剤（グルコサミン、大動脈-髄核の栄養を改善するために使用され、椎間板の突出の段階で最大の効率を示します）;
Bビタミン（B1およびB6、神経線維の回復を刺激する）。

薬物アプローチにより、痛み症候群を止め、他の保守的な治療法を使用するための好ましい背景を作り出すことができます。

体操の効果（運動療法）

治療体操は、血液供給を増やし、痙攣を和らげ、筋肉コルセットを形成するのに役立ち、筋骨格系を和らげるのに役立ちます。胸部脊椎ヘルニアの運動は、寛解期間中、より多くの場合、疾患の初期段階、または術後の回復期間中に、厳密に個別に処方されます。第一段階の運動療法は、ジムのインストラクターの監督の下で行われます。その後、推奨される一連の演習を自宅で実行できます。

鍼、反射学

それらは痛みや筋肉の緊張を和らげるために使用されます。

手動療法と脊椎牽引

それらは、椎体間の距離を伸ばすために使用されます。

©Mulderphoto-stock.adobe.com。背骨を伸ばす。

マッサージの影響

傍脊椎筋の緊張の増加を和らげるためにマッサージが処方されます。寛解期の病気の初期段階で血液供給を緩和し改善するために使用されます。

理学療法

それは、寛解中のヘルニア進化のすべての段階で筋肉弛緩および抗炎症効果を提供するために使用されます。使用：ハイドロコルチゾン超フォノフォレシス、電気泳動、磁気療法、UHF。

保存療法の効果および/または脊髄症の兆候の出現がない場合、彼らは外科的治療に頼る。

ERTのプラスの効果は、初期の回復段階（EHF、レーザーおよび磁気療法、筋電刺激のセッション）での手術後に臨床的に証明されています。

ブブノフスキー教授のテクニック

ブブノフスキー博士は、背中の筋肉を伸ばすことに焦点を当てた一連の演習を推奨しています。

まっすぐに立ち、両足を肩幅に広げて、頭と手を膝の間に挟み込み、スムーズに前屈をしなければなりません。

まっすぐに伸ばした脚を椅子の後ろに置き、息を吐きながら体を太ももに置き、手で靴下をつかむようにします。

息を吐きながら、お腹に横になって腕を前に伸ばし、体を持ち上げて床から押し出します。

立った状態で、できるだけ高く立ち上がるように、上に伸ばします。

手術

6か月間の保守的なアプローチの効果がないことを示しています。アプローチには以下が含まれます。

ラミノトミーまたはラミネクトミー-椎管の減圧のための椎弓の完全または部分的切除;多くの場合、融合と組み合わされます-融合のための隣接する椎骨の固定。
laminoplasty-根の周りのスペースを増やし、ヒンジを作成するための椎弓のトミア。
椎間板摘出（微小椎間板切除術（オプションとして-内視鏡）、椎間板切除術）。

外科的治療後、合併症が発生する可能性があります。

感染性-脊髄炎、脊髄くも膜炎;
非感染性：
- 早期-出血、脊髄神経または硬膜の変化;
- 後期-隣接する椎体の無痛症（融合）の形成。

胸背骨の脱出のためのスポーツ（許可および禁止されているスポーツ）

スポーツ活動は限られています。許可されるタイプは次のとおりです。

アクアエアロビクスと水泳（治療および予防手段として）：
- 筋肉が弛緩し、脊椎への負荷が軽減され、靭帯と関節が強化されます。
- 呼吸器系を強化し、血液供給を改善します。
運動療法インストラクターの監督の下でジムでトレーニングする。
ピラティス;
腕立て伏せ;
フィットネスとヨガのクラス。
シミュレーターで運動する。
フィットボールに座っています。
水平バーにぶら下がっています。
のんびりとしたリズムでサイクリング。
しゃがむ（寛解中）。

上記の演習はいずれも、専門家の監督下でのみ実行する必要があります。座ったり立ったりする必要のある運動は避けてください。

重量挙げ;
高くて長いジャンプ;
サッカー、バスケットボール、ラグビー、スキー;
レースウォーキング;
パワースポーツ。

脱出の合併症と結果

ノソロジーの進行は、次のことにつながる可能性があります。

顕著な肋間神経痛;
脊髄圧迫の変化（最も危険な結果の1つ）：
- 手足の麻痺;
- 骨盤器官の機能の完全な喪失。
心臓と呼吸器の働きの乱れ（胸の痛みと心臓の働きの中断が感じられます;息切れが起こり、呼吸が困難になります）;
整形外科的障害（脊柱側弯症、脊柱後側弯症）の進行;
脊椎の他の部分での椎骨間ヘルニアの形成-負荷の病理学的再分布と病気の悪化による。

神経支配の違反のために、1つまたは別の内臓器官とのフィードバックが苦しんでいます。その自律的な規制のシステムは破壊されます。結腸運動障害は大腸炎に発展する可能性があり、膵臓の機能障害は膵炎に変化する可能性があります。さらに、脱出は、心臓血管系の生命を脅かす障害（急性心筋梗塞;労作性アンギナおよび不安定なアンギナ;突然の心臓停止）につながる可能性があります。