スポーツ傷害
2K 1 20.04.2019（最終改訂日：20.04.2019）
パテラ（パテラ、パテラ）は、関節の内側にある幅の広い骨プレートで、軟骨を保護するように設計されています。セサモイド骨を表します-太ももの四肢の腱線維内の骨形成。パテラの内側は、顆頭が自由に動くことを可能にする滑らかで滑りやすい軟骨の層で覆われています。パテラ変位は、膝関節の外傷性損傷またはヒトの筋骨格系の慢性疾患によって引き起こされるまれな病態です。これは、構造要素の完全性を維持しながら、構造要素の相対的な位置を変更することを意味します。
変位分類
病原性因子に基づくパテラの位置の病理学的変化は次のとおりです。
- 習慣的-パテラの位置が定期的に変化し、顕著な痛みの症状の複合体を伴う;
- 部分的-膝関節の位置が不安定で、変位しやすく、膝関節にわずかな影響があります。
- 先天性-出生時に持続した関節損傷による。
スケールに応じて、変位は次のように分類されます。
- 部分的-脚の鋭い回転によって引き起こされます。
- 完全-強い衝撃による前方または後方への変位を伴う膝蓋骨の脱臼を表します。
©designua-stock.adobe.com
病理学の発達の要因
パテラの変位は、次の原因で発生する可能性があります。
- 怪我（でこぼこや転倒）;
- 高負荷（重量挙げまたはトライアスロン）;
- 半月板、腱、靭帯の損傷。これにより、膝蓋骨の脆弱性が高まります。
- 座りがちなライフスタイルによる脚の筋肉（太ももの四肢）の低栄養;
- X字型の変形を含む脚の発達の異常;
- 大腿顆の異形成;
- パテラの異常に高い局在;
- 膝腫瘍;
- 膝関節の慢性病変（ブルセロシス）、それらの不安定性につながる。
外傷誘発性脱臼は通常、外側靭帯の裂傷を伴います。ねじれ水平変位により、膝蓋骨の靭帯装置を備えた四肢の腱が損傷します。
パテラの習慣的な変位の素因となる先天性の病状は次のとおりです。
- ハルックスバルガス;
- 乳頭運動亢進;
- 下肢の過伸展;
- 大腿骨の形成不全。
上記の水平および習慣的な膝蓋骨変位は外科的に治療され、その後、最大6か月のリハビリ期間が続きます。
脱臼の典型的な症状
ほとんどの場合、変位は外側に発生しますが、非常にまれです-内側に発生します。したがって、外側または内側の高血圧が診断されます。臨床症状は、病気の段階によって決定されます：
- パテラ部分に違和感があります。おそらく、急性の痛みを伴う一時的な移動。
- 膝の変形は触診によって決定されます。痛みは中程度です。膝の部分に機械的ストレスがかかると発生します。
- 変形は視覚的に判断されます。痛みは顕著で、動きは抑制されます。
一般的な症状は次のとおりです。
- 損傷の地形に応じて、関節のさまざまな領域に限局した痛み。
- 移動時の歯ごたえやクリック感。
- 関節の可動性の制限;
- 負傷した領域の皮膚の感度の低下;
- 膝の形の変化;
- 皮膚の高血症および関節周囲浮腫。
パテラの変位骨折は深刻な合併症です。それは顕著な浮腫と関節症によって現れます。四肢筋の反射収縮の結果としての膝蓋骨の上部断片は上方に移動し、急速に成長する傷は足まで下降します。
先天性膝蓋骨変位
先天性脱臼は非常にまれです。通常は外向きです。片面または両面にすることができます。病気には3つの程度があります：
- 不満がない場合があり、膝が異常に動く。
- パテラを外側に広げて歩くと不安定になります。
- 屈曲を妨げる定期的な閉塞があります。萼は不自然な位置にあり、下肢の病理学的な横方向のずれがあります。
小さな患者が歩き始めた後、膝蓋骨の先天性変位を診断することが可能になります。したがって、病理の早期診断は困難です。
通常、筋肉と靭帯を強化することを目的とした保存療法が処方されます。
- 筋電刺激;
- マッサージ;
- 運動療法複合体。
先天性変位が習慣的になる場合、手術が適応となる。
整形外科医による検査、分析および診断
診断は以下に基づいています：
- 典型的な患者の苦情;
- 傷害の事実とメカニズムを示す既往歴データ。
- 客観的検査の結果;
- 機器研究方法のデータ：
- ラジオグラフィー（下部前方および側方突起の立位の両方の関節）;
- 超音波（軟組織の損傷を確認するため）;
- CT（屈曲関節で行うことができます）
- MRI（最も正確な方法で、腱と筋肉の損傷を特定できます）。
- 関節領域の炎症過程を示す生化学的研究の結果：
- 関節液の検査（関節穿刺が行われます）;
- 生化学的および一般的な血液検査。
治療法
膝蓋骨置換の古典的な治療法は次のとおりです。
- 外傷学者による膝蓋骨の縮小;
- 寒さの局所使用（最初の48時間）;
- 必要に応じて、麻酔薬（ノボカイン誘導体）および鎮痛薬（ジクロフェナク）の使用。
- 硬いオルソまたは石膏キャストを使用した損傷した関節の固定（1か月以内に、クラッチでの移動が許可されます）。
- FZT（通常-UHF、磁気およびレーザー療法、電気泳動）;
- 損傷した関節を徐々に発達させ、筋靭帯装置を強化するために、治療とマッサージを行います。
外科的治療は以下のために適応されます：
- 軟組織への損傷;
- 保守的な治療による効果の欠如。
選択する方法は関節鏡検査です。関節鏡を使用した低侵襲アプローチで、どの外科的処置を実行するかを制御します。
予測
治療しない場合、損傷は関節の以下の病理学的変化によって複雑になる可能性があります。
- 滑膜炎;
- 関節炎;
- 関節症;
- 変形;
- 慢性的な不安定性。
治療とリハビリの期間は、付随する怪我の有無に応じて、6か月から1年かかります。リハビリテーション活動は、外傷専門医の監督の下で行われます。予防のために支持ドレッシングを使用することができます。回復期間の終わりには、スパトリートメントをお勧めします。予測は良好です。通常、6〜9か月後に、効率が回復します。
