外傷性脳損傷

外傷性脳損傷（TBI）は、頭の軟組織、頭蓋骨の骨、脳の物質とその膜の一連の接触損傷であり、時間的に一致し、単一の形成メカニズムを持っています。交通事故（慣性外傷）が一般的な原因です。それほど頻繁ではありませんが、怪我は家庭、スポーツ、または産業上の怪我の結果です。 TBIは、中枢神経系のあらゆる構造に​​影響を与える可能性があります。脳の白と灰色の物質、神経幹と血管、脳室の壁、脳脊髄液経路など、TBIを特徴付けるさまざまな症状を決定します。

診断

診断は、既往歴の収集（傷害の事実の確認）、神経学的検査の結果、および機器の研究方法（MRIおよびCT）からのデータの分析に基づいて行われます。

分類

病変の重症度を評価するために、神経学的症状の評価に基づくグラスゴーコマスケールが使用されます。スケールはポイントで評価され、その数は3から15まで変化します。ポイントの数に基づいて、TBIは次のように分類されます。

• 簡単-13-15;
• 平均-9〜12;
• 重い-3-8。

©guas-stock.adobe.com

TBIの外傷性影響の規模に関しては、次のようになります。

• 孤立した;
• 組み合わされた（他の臓器への損傷とともに）;
• 組み合わされた（さまざまな外傷性要因の人体への影響とともに）;大量破壊兵器の使用に起因する可能性があります。

軟組織（皮膚、無神経症、硬膜）への損傷の存在による損傷は次のとおりです。

• クローズ（CCMT）-目に見える損傷はありません。
• オープン（TBI）-頭の軟組織の損傷、時には無神経症を伴う（ボールトまたは頭蓋骨の基部の骨の骨折を伴う場合があります;起源により、銃撃または非銃撃である）;
• 浸透性のTBI-硬膜の完全性が侵害されています。

閉じた頭蓋脳損傷は、目に見える損傷のない患者が「すべてが大丈夫だ」と誤って信じて医師を探すことはめったにないため、危険です。後頭蓋窩の出血の予後が最も悪いという事実のために、後頭部へのその局在化は特に危険です。

TBIからの時間間隔の観点から、治療戦術の開発の便宜のために、損傷を期間（月単位）に分割するのが通例です。

• 急性-最大2.5;
• 中間-2.5から6;
• リモート-6から24まで。

©bilderzwerg-stock.adobe.com

臨床診療において

脳損傷は以下について検証されます：

コンカッション（コンカッション）

症状は通常14日以内に解決します。損傷は、数秒から6分（最大15〜20分が示されることもあります）の失神の発症を伴い、その後、順行性、順行性、または逆行性の記憶喪失が続きます。おそらく意識の低下（愚か者まで）。震動は、自律神経系の障害を伴う場合があります：吐き気、嘔吐、開いた粘膜と皮膚の蒼白、心血管系と呼吸器系の障害（NPVと血圧の短期変動）。あなたは頭痛とめまい、一般的な衰弱、不器用な汗、そしてスズの感覚を経験するかもしれません。

眼球の極端な外転、腱反射の非対称性、および7日以内に停止する髄膜徴候を伴う可能性のある鼻腔炎。震動を伴う機器研究（MRI）は、病理学的変化を明らかにしません。行動パターンの変化、認知障害、睡眠深度の減少が数ヶ月間観察されます。

挫傷（挫傷）

それはしばしばショックカウンターショックメカニズムによって現れます（外部の影響による急激な加速と脳の動きの抑制を伴う）。臨床症状は、損傷の場所によって決定され、精神状態の変化が含まれます。実質内出血および局所浮腫によって形態学的に確認された。細分化：

• 簡単。それはしばしば数十分続く意識の喪失を伴います。一般的な脳の症状は、震動よりも顕著です。心拍数の変動や血圧の上昇という形での自律障害が特徴的です。症状の複合体は14〜20日以内に停止します。
• 中間。栄養障害は、タキプネアと亜熱性状態によって補完されます。限局性の症状を示します：眼球運動および瞳孔障害、四肢の麻痺、関節症および感覚異常。退行は35日後により頻繁に見られます。
• ヘビー。場合によっては、頭蓋骨の骨折や頭蓋内出血を伴います。孔骨の骨折は通常線形です。失神の期間は数時間から1〜2週間の範囲です。血圧、心拍数、呼吸数、高体温の有意な変動という形での自律神経障害がはっきりと表れています。幹の症状が支配的です。エピソードが可能です。回復には長い時間がかかります。ほとんどの場合、それは不完全です。障害の原因である運動および精神領域の障害は、しばしば持続します。

びまん性軸索損傷

せん断力による白物の損傷。

中程度から深い昏睡が特徴です。幹症状複合体と自律神経障害が鮮明に表現されています。多くの場合、アパリック症候群の発症を伴う除脳で終わります。形態学的には、MRIの結果によると、脳物質の量の増加は、第3脳室と外側脳室、くも膜下凸状腔、および基部槽の圧迫の兆候によって決定されます。半球の白質、callosum体、皮質下および幹構造の小さな限局性出血は病的です。

©motortion-stock.adobe.com

圧縮

通常、急速に発症する脳浮腫および/または重大な頭蓋内出血によって引き起こされます。頭蓋内圧の急激な上昇は、限局性、脳幹および脳の症状の急激な上昇を伴います。それは「はさみ症状」、つまり心拍数の低下を背景とした全身血圧の上昇を特徴としています。頭蓋内出血の存在下では、それは同側性mydriasisを伴う可能性があります。 「はさみ症状」は、脳を減圧するための緊急頭蓋切開術の基礎です。ローカリゼーションによる頭蓋内出血は次のようになります。

• 硬膜外;
• 硬膜下;
• subarachnoid;
• 脳内;
• 心室。

損傷した血管の種類に応じて、それらは動脈と静脈です。最大の危険は動脈頭蓋内出血です。出血はCTで最もよく見られます。スパイラルCTを使用すると、頭蓋内血腫の量を評価できます。

同時に、挫傷と心室出血、または髄膜の過程での脳物質への追加の損傷など、さまざまなタイプの損傷を組み合わせることができます。さらに、中枢神経系は、外傷、CSFショックによって引き起こされるストレスを経験する可能性があります。

病人の5つの状態

神経外傷学では、TBIの患者には5つの状態があります。

応急処置

失神のエピソードが示された場合、失神は身体に危険な合併症を伴うため、犠牲者は病院への緊急輸送が必要です。被害者を調べるときは、次のことに注意する必要があります。

• 鼻または耳からの出血または液漏の存在（頭蓋骨の基部の骨折の症状）;
• 眼球の位置と瞳孔の幅（片側性mydriasisは同側頭蓋内出血から生じる可能性があります）;
• 物理的パラメータ（できるだけ多くの指標を記録するようにしてください）：
  • 肌の色;
  • NPV（呼吸速度）;
  • 心拍数（心拍数）;
  • 地獄;
  • 体温。

患者が意識を失っている場合は、舌の収縮を排除し、呼吸困難の可能性を防ぐため。スキルがあれば、下顎を前に押して指を角の後ろに置き、舌を糸で縫い合わせてシャツのボタンに結び付けることができます。

結果と合併症

中枢神経系からの合併症は次のように分けられます。

• 感染性：
  • 髄膜脳炎;
  • 脳炎;
  • 脳膿瘍;
• 非感染性：
  • 動脈動脈瘤;
  • 動静脈奇形;
  • エピシンドローム;
  • 水頭症;
  • アパリック症候群。

臨床的影響は一時的または永続的である可能性があります。変更の量と場所によって決定されます。これらには以下が含まれます：

• 硬膜の神経支配の違反、前庭装置または小脳構造の変化、頭蓋内および/または全身血圧の持続的な増加によって引き起こされる一般的な脳の症状-頭痛およびめまい-。
• 中枢神経系における病理学的優勢（ニューロンの過活動）の出現。これは、けいれん性発作（外傷後の一時的症候群）または行動パターンの変化として現れる可能性があります。
• 運動、感覚および認知領域に関連する領域の損傷によって引き起こされる症状：
  • 記憶力の低下、時間と空間の方向感覚の喪失。
  • 精神的変化と精神的遅延;
  • 分析者の仕事におけるさまざまな障害（例えば、嗅覚、視覚または聴覚）;
  • 地域によって異なる皮膚の感受性（感覚異常）の知覚の変化;
  • 協調障害、体力と運動範囲の低下、習得した専門的スキルの喪失、食欲不振、さまざまな形態の異痛症（音声障害）。

運動系の働きの障害は、四肢の麻痺によって現れますが、麻痺によって現れることはほとんどなく、感度の変化、低下、または完全な喪失を伴うことがよくあります。

脳の働きの乱れによって引き起こされる合併症に加えて、病理学的変化は身体的な性質のものであり、神経支配の違反により内臓の働きに影響を与える可能性があります。ですから、飲み込むのが難しいと、気管に食べ物が入る可能性があり、それは吸引性肺炎の発症を伴います。迷走神経の核への損傷は、心臓、消化器官、内分泌腺の副交感神経支配の破壊につながり、それらの働きに悪影響を及ぼします。

リハビリテーション

リハビリテーション対策の適切な複合体は、治療の結果と外傷後の神経学的欠損の重症度に直接影響します。リハビリテーションは、主治医と専門家グループの監督の下で行われます。通常、彼らは、神経科医、リハビリテーション療法士、理学療法士、職業療法士、言語療法士、神経心理学者です。

医師は、患者が通常の生活に戻り、神経症状を緩和するための好ましい状態を作り出すよう努めています。たとえば、スピーチセラピストの努力は、スピーチ機能を回復することを目的としています。

リハビリテーション方法

• ボバス療法-体の位置を変えることによって身体活動を刺激します。
• Vojta療法は、患者の体の特定の領域を刺激することにより、方向性のある動きをするように患者を促すことに基づいています。
• マリガン療法は、筋肉の緊張を和らげ、痛みを和らげることを目的とした手動療法の一​​種です。
• 栄養失調の筋肉を発達させるために設計されたハーネスである「Exart」デザインの使用。
• 動きの調整を改善するために、心臓血管機器と安定化プラットフォームで演習を実行します。
• 職業療法は、患者が社会環境に適応できるようにする一連の技術とスキルです。
• キネシオテーピングはスポーツ医学の一分野であり、筋線維に沿って弾性接着テープを塗布し、筋収縮の効果を高めることから成ります。
• 心理療法-リハビリテーションの段階での神経心理学的矯正を目的としています。

理学療法：

• 薬物電気泳動;
• レーザー療法（抗炎症および再生刺激効果があります）;
• 鍼。

入院ベースの薬物療法：

• ニューロンの代謝過程を改善するヌートロピック薬（ピカミロン、フェノトロピル、ニモジピン）。
• 精神的感情的背景を正常化するための鎮静剤、催眠剤、鎮静剤。

予測

TBIの重症度と患者の年齢によって決定されます。若い人は年配の人よりも予後が良好です。怪我は通常区別されます：

• リスクが低い：
  • 頭皮の傷;
  • 頭蓋骨の骨の骨折;
  • 震え;
• リスクが高い：
  • あらゆる種類の頭蓋内出血;
  • いくつかのタイプの頭蓋骨骨折;
  • 脳物質への二次的損傷;
  • 浮腫を伴う損傷。

高リスクの傷害は、呼吸中枢および血管運動中枢の圧迫を伴う脳幹（BMS）の孔マグナムへの侵入によって危険です。

軽度の疾患の予後は通常良好です。中等度および重度-グラスゴーコマスケールのポイント数で評価。ポイントが多ければ多いほど有利です。

重症度では、ほとんどの場合、神経学的欠損が持続し、これが障害の原因です。

ビデオを見る: 軽度外傷性脳損傷ー後半 (かもしれません 2025).