脊髄（脊髄）損傷-症状、治療、予後

脊髄管と脊椎の生理学的および解剖学的接続の違反は、脊髄損傷と呼ばれます。この種の不均衡は、可動性の喪失を伴い、場合によっては不可逆的な結果をもたらします。

脊椎と脊髄の損傷は、転倒、事故、建物の倒壊、殴打、またはその他の攻撃的な行動の結果です。

脊髄損傷と診断された、またはそのような損傷が疑われる人々は、症例の重症度に応じて、神経外科手術または外傷学に連れて行かれます。損傷が比較的軽度であると分類された場合、患者は神経学的治療を受けることになります。

脊髄損傷の分類

1997年、ロシアの保健省は、病気の新しい分類システムを導入しました。アルファベットと数値のパラメータを含むより正確なコーディングにより、リストを拡張し、違反の多くの要因を明確にすることができました。

ICD-10によると、脊髄疾患は文字S、傷害の結果-Tに分類されます。

正しい診断により、適切な治療法を処方することができます。脊髄損傷では、意思決定と治療処方の速度が、運動機能を維持する患者のさらなる能力に大きく影響します。したがって、初期段階では、機能状態は評価されず、損傷の重症度が考慮され、外科的または保存的治療が処方されます。

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損傷は主に3つのタイプに分類されます。

• 孤立。
• 複合-隣接する臓器の機械的障害が含まれます。
• 複合-患者の状態を悪化させる放射線、毒性または他の要因によって複雑になります。

違反の特性に応じたSCIの分類もあります。

• 閉じた-柔らかい傍脊椎組織に損傷を与えることなく。
• 開いている-脊髄管に侵入することなく。
• 開いた貫通傷にはいくつかの種類があります。
  • スルー-背骨を損傷した物体が飛行に通過するという事実によって特徴付けられます。
  • ブラインド-脊髄管内のオブジェクトの遅延による。
  • 接線は脊椎に部分的に影響します。

カテゴリー2と3に関連する開いた傷は、銃撃（破片、弾丸）と非発砲（切り刻まれ、切り刻まれ、刺された）に細分されます。人生で最も危険なのは弾丸です。

脊髄損傷は、次のタイプに分類されます。

• 挫傷（結果は脊椎ショックの除去の3週間後に決定され、反射活動の不均衡につながります）;
• 振る;
• 出血または脳内血腫;
• 椎骨運動セグメントの被膜靭帯装置の破裂;
• 椎骨の脱臼は、さまざまな重症度である可能性があります。
• ディスクの破裂;
• 骨折、および変位を伴う骨折;
• 圧迫（早期、後期、急性）とそれに続く圧迫性脊髄症の発症;
• 主血管の損傷（外傷性心臓発作）;
• 脊髄神経の根の様々な損傷;
• 完全な脊髄損傷は最も危険で不可逆的です。

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脊椎のいくつかの場所での障害の発生は、次のように体系化されています。

• 複数-近くの椎骨または椎間板の障害。
• マルチレベル-互いに離れた椎骨または椎間板への損傷。
• 複数のマルチレベル-前の2つのタイプの特性を組み合わせます。

さまざまな場合の症状

脊髄損傷の症状は発症が遅く、時間とともに変化する傾向があります。これは、急性期に神経細胞の部分的な死があり、後で大規模な破壊が発生する可能性があるという事実によるものです。それらは次の要因によって引き起こされます：欠陥のある組織の自己破壊、栄養素の不足、貧弱な酸素飽和、中毒。

病気の経過は特定の変化によって特徴付けられ、期間に分けられます：

• 急性-損傷後3日;
• 早期-30日以内。
• 中級-90日;
• 後半-事故から2〜3年後。
• 残差-長年後の結果。

最初の段階は、感度の低下、麻痺などの顕著な神経症状を伴う症状を特徴としています。後期は、壊死、変性などの器質的変化で表されます。

臨床像は、損傷部位と障害の重症度によって異なります。特定の傷害の発生要因も考慮されます。これはすべて体系的な方法で検討する必要があります。

すべてのタイプの脊椎損傷には独自の症状があり、脊椎ごとに症状が異なります（頸部、胸部、腰部）。これについては、以下の表で検討します。

脊髄根の損傷

脊髄が傷つく

背骨の震え

脊椎の震動には、次の症状が見られます。

ほとんどすべての脊椎損傷は、損傷部位で感度がすぐに消えるという事実に関連しています。この状態は、違反の重大度に応じて、数時間から数日続きます。

粉砕

絞ると、怪我の場所に関係なく症状は同じになります。

• 感度の部分的な喪失。
• 痛み。
• 燃焼効果。
• 弱さ。
• 窮屈。
• 運動機能障害。

挫傷

挫傷の場合、患者は運動機能の一時的な喪失、反射の不均衡、筋肉の衰弱を感じ、すべての兆候はすでに最初の数時間ですぐに現れます。

脊椎骨折

骨折の場合の症状は次のとおりです。

骨折は、身体の活動の全体的な不均衡によって特徴付けられ、感度が消え、下肢の運動活動の可能性が減少します。

転位

脱臼は、以下の症状を特徴とします。

脊髄破裂

まれで複雑な病状である脊髄破裂は、以下の症状を特徴としています。

• 負傷部位の急性の痛み、しばしば耐えられない。
• 破裂の下に位置する領域での不可逆的な現象としての感覚の喪失と完全な麻痺。

脊椎損傷救急医療

脊椎損傷の疑いがある場合は、資格のある支援を迅速に求める必要があります。医学教育なしに行動を起こすことは固く禁じられています。犠牲者とのいかなる操作も致命的となる可能性があります。

事故による脊椎損傷の場合、以下の推奨事項の枠内で支援を提供することが許可されています。

• 変形の増加を避けるために、患者は固定されます。首に怪我をした場合は、しっかりとした首輪を丁寧に装着し、フィラデルフィア首輪とも呼ばれます。
• 呼吸困難を引き起こす重傷の場合は、取り外し可能なマスクアタッチメント付きの酸素シリンダーを使用して加湿酸素を吸入します。近くの薬局で購入できます。自発呼吸の可能性が損なわれている場合は、気管に専用チューブを挿入し、人工肺換気を行います。
• 外傷の結果として患者が失血した場合、Refortan500と晶質液の静脈内注射が行われます。これらの操作は血圧を回復します。
• 怪我に激しい痛みが伴う場合は、鎮痛剤を注射します。

脊椎損傷の治療の成功は、主に応急処置の速度に依存します。犠牲者が見つかった場合、彼はできるだけ早く病院に運ばれます。

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脊椎ショックの応急処置

脊椎ショックの症状は重傷の結果です。このような状況では、被害者への主な支援は、病院への迅速かつ有能な輸送になります。

脊椎ショックは、次の基準で識別できます。

• 体温の変化と発汗。
• 内臓の機能障害。
• 圧力の上昇。
• 不整脈。

ショックは脊髄の障害の結果として発生し、多くの悲惨な結果につながる可能性があります。患者は硬い表面に固定され、顔を上または下に置きます。

位置の選択は、犠牲者が発見された状態に直接依存します。移動するとき、彼らはそれ以上の変形と状態の悪化を避けるために人がいた体の位置を維持します。

呼吸が困難な場合は、経路の開通性を確認してください。人工換気が行われます。

怪我の期間

損傷は期間に分けられます：

• 最初の2〜3日は急性期が続きます。現時点では、脊椎ショックの兆候が最も顕著であるため、損傷の形態について結論を出すことは困難です。
• 怪我から2〜3週間が早い時期です。反射活動と伝導の障害が特徴です。この段階の終わりに向かって、脊椎ショックは弱まります。
• 違反の本当の姿は、中間期によって示されます。その期間は数ヶ月です。腰部および頸部の肥厚における第2運動ニューロンへの損傷がない場合、反射が回復し、筋肉の緊張が増加します。
• 最終期間は生涯続きます。徐々に、体はその自然な機能を回復し、神経学的な絵は安定します。

治療後初めて、医学的および社会的の両方のリハビリテーション対策が重要です。特に障害者のステータスを受け取った犠牲者のために。

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診断方法

診断は、事故の犠牲者または目撃者へのインタビューから始まります。機器および装置の検査方法は、神経学的検査と組み合わされています。医者は調べて触診します。

データを収集して診断を下す過程で、医師は怪我の時期と事件の仕組みに関心を持っています。患者が感度と運動機能の喪失を感じる場所が重要です。検査中に、彼らはどのような動きで痛みの感覚が強まるか弱まるかを見つけます。

犠牲者が診療所に連れて行かれた場合、目撃者は犠牲者が負傷した後に動いたかどうかを報告しなければなりません。

損傷直後に現れる神経障害は、脊髄損傷を示します。脊髄ショックがない場合に、患者が神経学的兆候を示した場合、血腫または損傷した骨または脊髄管に下降した軟骨構造による脊髄およびその根の早期または後期の圧迫を想定することができます。

完全または部分的な記憶喪失には、脳の検査が必要です。このような場合、X線検査や触診検査などの診断が適切です。特定の領域で感度が低下すると、診断が大幅に複雑になるため、利用可能なすべての機器研究方法が使用されます。これまで、ラジオグラフィーは最も速く最も正しい診断方法と考えられており、CTとMRIも処方されています。

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外部の一次検査の結果、体の変形が明らかになり、怪我の可能性のある場所が記録されます。これに基づいて、追跡調査が規定されています。胸部の血腫とくぼみは、肋骨の骨折、肺の破裂、その他の損傷の可能性を示しています。胸腰部の目に見える欠陥は、腎臓、肝臓、脾臓の損傷を伴う可能性があります。

脊椎損傷を検査する場合、触診によって脊椎の病理学的可動性を決定することは不可能であり、そのような操作は血管および内臓への追加の損傷につながる。

局所化、圧迫の性質と原因、脊椎損傷の特徴を見つけるために、機器検査が実施されます。

処理

脊椎損傷が疑われる場合は、最初に固定が行われます。負傷者が無意識の状態で発見された場合、事故現場や殴打後、脊椎の傷を検査して排除する前に、脊椎領域も固定されます。

緊急の外科的介入が必要とされる状況があります：

• 損傷が脊椎ショックを伴わない場合、神経学的徴候の絶え間ない増加;
• 脳脊髄液が移動するチャネルの閉塞;
• 物体を圧迫することによる脊髄管の違反。
• 脳脊髄液の循環の遮断によって悪化した脊髄の出血;
• 脊髄の主血管の圧迫と診断された;
• 不安定な性格を伴う脊椎の運動部分の違反。脊髄の繰り返しまたは周期的な圧迫の危険をもたらす。

以下の場合、操作は禁止されます。

• 不安定なダイナミクス（出血性または外傷性）を伴うショック状態。
• 内臓の違反を伴う傷害;
• 重症度の高い外傷性脳損傷、頭蓋内血腫の疑い;
• 貧血を伴う併発疾患。

脊髄圧迫のための外科的介入が緊急に行われている。不可逆的な生理学的変化は、損傷後8時間以内に発生します。したがって、患者はすぐに集中治療室または集中治療室に行き、そこで手術に対するすべての禁忌が迅速に排除されます。

脊髄損傷後のリハビリ期間は長い。犠牲者は、医師、神経科医、脊椎専門医、リハビリテーション療法士の管理下に置かれます。回復期には、理学療法と理学療法の併用が最も効果的であると考えられています。

予測

脊椎損傷者の約50％が術前に死亡し、そのほとんどは医療施設にさえ到達していません。手術後の死亡率は4〜5％に低下しますが、怪我の複雑さ、医療の質、その他の関連要因によっては75％に上昇する可能性があります。

SCI患者の完全または部分的な回復は、損傷が刺されたことを考慮すると、症例の約10％で発生します。銃弾による傷の場合、3％の症例で良好な結果が得られます。入院中に発生する合併症は除外されません。

高レベルの診断、脊椎を安定させ、圧迫要因を排除するための操作は、否定的な結果のリスクを減らします。最新の埋め込み型システムは、患者をより早く持ち上げるのに役立ち、長期間の不動による悪影響を排除します。

効果

脊椎の損傷は麻痺を伴います。これは、神経細胞の活動の混乱の結果として発生します。不動の期間と可逆性は、傷害の重症度とケアの質によって異なります。

あなたは8週間後、時にはそれ以下の怪我の結果について話すことができます。この時期に、脊椎のショックが滑らかになり、損傷の鮮明な画像が表示されます。通常、この時点で予備診断が確認されます。

脊髄が押しつぶされると不可逆的な結果が生じ、完全な解剖学的破壊につながります。

脊髄損傷の結果と合併症は次のように分けられます。

• 感染性および炎症性-さまざまな時期に発生し、尿路および呼吸器系の損傷に関連しています。
• 神経栄養障害および血管障害-筋肉および臓器の萎縮の結果として現れます。初期には、深部静脈血栓症のリスクが高くなります。
• 骨盤器官の機能不全。
• 整形外科的障害-脊柱側弯症、脊柱後側弯症、脊椎の損傷部位の不安定性。

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