足首関節のサポート機能と可動性は、線維と脛骨の遠位エピフィシス（端）によって提供されます。このジョイントは、歩く、走る、ジャンプするときの衝撃荷重、および体を直立位置に保つためにバランスをとるときのぎくしゃくした横方向およびねじれの力のモーメントを考慮します。したがって、足首の骨折は、アスリートだけでなく、スポーツをしていない一般の人々の間でも、筋骨格系の最も一般的な損傷の1つです（全体の15〜20％）。
理由
外傷性の足首の骨折は、スポーツ、転倒、交通事故の際の足首への強い打撃またはその他の過度の外部衝撃から発生します。滑りやすい凹凸のある表面で足を転がしたり、不快な靴を履いたりすると、この怪我をすることがよくあります。転倒の失敗は、筋肉の発達が不十分で、特に体重が多すぎると、動きの調整が不十分になることによって引き起こされる可能性があります。骨組織の回復の通常のプロセスに違反しているため、青年、妊婦、高齢者が危険にさらされています。
先天性または後天性の退行性変化、ならびに関節炎、骨障害、骨粗鬆症、結核、腫瘍学などのさまざまな疾患は、傷害の可能性を高めます。不均衡な栄養、カルシウムおよび他の微量元素の欠如は、骨の強度と靭帯の弾力性を低下させます。
危険は何ですか
タイムリーで適切な治療により、複雑な骨折でも、原則として合併症なく治癒し、足首のパフォーマンスが完全に回復します。骨の重度の変位または断片化の場合、深刻な合併症が発生する可能性があり、関節の機能の部分的なリハビリテーションのみが可能です。
医療機関へのアピールが遅れたり、応急処置が不適切に提供されたりした場合、障害が発生するまで深刻な結果が生じる可能性があります。
骨片が周囲の組織や神経終末に損傷を与える可能性がある場合、開放骨折や変位骨折は特に危険であり、感度の低下や足の筋肉の破壊を脅かします。したがって、最初の瞬間に、手足を確実に固定し、負傷した脚に負荷がかからないようにし、できるだけ早く患者を緊急治療室に届けることが重要です。
時々、閉じた骨折は関節の腫れ、小さな痛みだけを心配し、歩く能力が残っています。それにもかかわらず、そのような場合、正確な診断と正しい治療を確立するために医師に相談する必要があります。
外足首の骨折
これは、線維の下端の破壊です。 ICD-10コード（疾患の国際分類）-S82.6。このような怪我は、足首関節の腫れ、怪我の瞬間の鋭い痛み、そして主な負荷が脛骨にかかるため、脚に寄りかかっても耐えられる痛みなどの軽度の症状を特徴としています。これはしばしば外傷専門医との接触の遅れを引き起こし、不適切な骨癒合や靭帯、筋肉、神経線維の破壊を引き起こす可能性があります。その結果、簡単に治療できる外足首の骨折は深刻な病状に変わる可能性があります。
内部足首骨折
これは、線維の下端の破壊です（ICD-10-S82.5による）。このような場合、内側くるぶしの斜めまたは真っ直ぐな（回内）骨折が発生します。これはしばしば捻挫を伴い、急性の痛み、脚のサポート機能の喪失、重度の浮腫、関節領域の打撲を伴うことがあります。
変位した骨折
これらは、足首の損傷の最も危険で困難なケースであり、顕著な症状があります：鋭い耐え難い痛み、重度の腫れ、広範囲の局所出血、および下肢の筋肉が緊張したり足が動かされたときの特徴的なクランチ。骨片が周囲の組織を破壊して出てくることがあり、出血や傷の感染の危険を引き起こします。これは多くの場合、頂端骨折（遠位松果体腺近くの脛骨または線維の骨折）で発生します。最も深刻なケースでは、両方の足首が脱臼と靭帯の破裂で負傷しています。
変位のない破壊
このような損傷は、急性疼痛症候群および重度の浮腫を伴わない脚の遠位部分の破壊を特徴とする。足を曲げて歩くときの不快感はわずかです。
変位のない足首の骨折は捻挫と混同される可能性があるため、医療専門家に診断を確認することをお勧めします。
診断
損傷の正確な位置と程度は、X線検査を使用して確立されます。いくつかの写真は常に異なる平面で撮影されます（怪我の複雑さに応じて、2つ以上から）。軟組織および靭帯の状態を評価するため、ならびに内部血腫の存在を除外するために、磁気共鳴画像法またはコンピューター断層撮影法が処方されている。
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治療の特徴
骨の完全性を回復する主な方法は、足首関節を完全に固定することです。損傷の種類に応じて、フラグメントの正しい位置は、閉じた状態または開いた状態の縮小によって保証されます。手術後、傷を癒すために必要な手順が実行されます。
保守的な扱い
このような方法は、変位のない閉鎖骨折の場合、または閉鎖整復によって除去でき、靭帯装置に軽微な損傷がある場合に使用されます。固定化に加えて、薬は痛み、浮腫を和らげ、炎症過程を排除するために使用されます。
患者の健康状態が不十分であることが、外科的介入の拒否および保存的治療の使用の理由である可能性があります。
固定ドレッシングの使用
靭帯の変位や破裂を伴わない単純な骨折の場合、浮腫の診断と除去後、石膏、合成包帯、または低温プラスチックで作られた固定化U字型または縦方向の円形包帯が適用されます。足の一部と下肢の下部を覆うことで、関節をしっかりと固定し、手足の正常な血液循環を妨げないようにする必要があります。このような固定化の場合、クローズドリダクションの後、フラグメントが正しい位置にあることを確認するために、コントロールX線が不可欠です。
包帯に加えて、さまざまな種類のプラスチックと組み合わせた包帯とオルソスが使用されます。このようなデバイスは、手足のサイズに簡単に調整できます。あなたの医者の許可を得て、あなたはそれらを脱いでそしてあなた自身にそれらを置くことができます。
骨折の複雑さに応じて、固定された肢への負荷は一定期間除外されます。固定具や包帯を着用するタイミングもこれに依存します（4-6週間から2ヶ月以上）。
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クローズドマニュアルリダクション
この手順は、局所麻酔下で行われます。外科医は、変位した骨のドッキングと位置合わせを感じ、関節と下肢の正しい解剖学的位置を確認します。
肢のパフォーマンスの回復の時間と質は、その実装の適時性と正確さに大きく依存します。
手術治療
外科手術が必要です：
- 開いた骨折で。
- 靭帯の完全な破裂によって損傷が複雑になった場合、または多くの破片がある場合。
- 2または3くるぶし骨折を伴う。
これらの場合、一般的な麻酔下で、関節が開かれ、骨と断片が開いて再配置され、特別な医療用釘、ネジ、ピンの助けを借りて固定されます（骨接合）。同時に、損傷した腱、靭帯、神経終末が回復します。次に、手術部位を覆わず、創傷治癒プロセスの治療と制御を可能にする石膏キャストが適用されます。
考えられる合併症
医師の診察が遅れたり、自己治療や固定装置の着用に関する規則や条件に違反したりすると、骨とその破片が不自然な位置で一緒に成長し、関節の正常な機能を妨げ、脱臼や平らな足の発達を引き起こす可能性があります。
不適切に形成されたカルスは、神経線維をつまんで、足の内転筋の神経支配および皮膚の感受性を妨害または遮断する可能性があります。術後の傷の時期尚早な治療は、炎症過程の発症または筋肉組織、骨および血管の感染症を引き起こす可能性があります。
足首の骨折のあるキャストでどれだけ歩くか
いずれにせよ、石膏模型または他の固定装置は、骨と断片の完全で正しい融合、ならびに靭帯と腱の正常な状態を確認する対照X線の後にのみ取り外されます。
着用時間
まず第一に、固定装置を着用するタイミングは以下に依存します：
- 応急処置の適時性と正確性。
- 骨折の種類と複雑さ。
- 患者の体の個々の特徴。
バランスの取れた食事と主治医の推奨事項の順守は、回復の加速に貢献します。
オフセット
この場合、決定要因は、応急処置中の関節の正しい予備固定と、犠牲者の緊急治療室への迅速な配達です。そうしないと、閉じた縮小で変位を修正することが困難になる可能性があり、外科的介入が必要になります。
オフセットなし
このような骨折のほとんどの場合、固定化は1〜2か月続きます。完全に回復するまでの時間は、リハビリテーション対策の強度と患者の個々の特徴によって異なります。
外側が破損している場合
このような骨折は手術で治療されるため、固定包帯を着用するのに2ヶ月以上かかります。外科手術後と同様に、この場合、回復期間は術後の創傷の治癒率によっても決定されます。
変位のない外側くるぶしの骨折を伴う
これは足首の完全性を破壊する最も簡単なケースであり、関節の固定は1〜1か月半の期間必要です。 1週間後、脚への段階的な正規化された負荷が許可されます。
フュージョンステージ
骨折時には局所出血が起こり、最初の5、7日は線維組織からのソフトシールの形成（吸収）を伴う炎症過程があります。次に、特殊な細胞（破骨細胞と骨芽細胞）からのコラーゲン接続糸の作成（復帰）を開始します。その後、細胞の石灰化の結果、1ヶ月以内に断片間にカルスが形成されます。次の3〜4週間で、カルシウムで飽和するため、形成された構造の骨化が発生します。
損傷した骨とその周辺の完全な修復は、足首関節の完全な機能を保証し、4〜6か月のリハビリ後に可能です。
リハビリ期間
リハビリ期間は4ヶ月から6ヶ月以上続くことがあります。それは、骨折の複雑さ、使用される治療方法、そして個々の人の特徴（年齢、健康、ライフスタイル、悪い習慣の存在）に依存します。回復プロセスの加速は、次の方法で促進されます。
- 負傷した脚への負荷の早期開始と医療体操の演習の実施。
- 地元のマッサージやさまざまな理学療法治療。
- バランスの取れた栄養。必要な物質やミネラル（主にカルシウム）で体を飽和させます。
- 活動的な生活の立場-許容される痛みと萎縮した筋肉の弱さにもかかわらず、すべての処方された手順の実施、定期的な運動療法（運動療法）および関節の可動性の発達。
足首骨折の最初の運動療法の運動は、痛み症候群が推奨された後、または医療専門家の監督の下で緩和された直後に開始する必要があります。
