肩の脱臼：症状、応急処置、治療、リハビリテーション * クロスフィット

肩関節は人体で最も可動性の高い関節です。屈曲-伸展、外転-内転、回外-回内、回転など、あらゆる種類の動きが可能です。このような動きの自由の代償は、このジョイントの重要な「脆弱性」です。この記事では、アスリートを閉じ込め、肩の関節に系統的に過負荷をかける最も一般的な傷害に焦点を当てます。これは脱臼した肩です。怪我自体に加えて、解剖学、生体力学、応急処置、そして最も重要な予防策の問題に触れます。

肩の解剖学

肩関節は、上腕頭と肩甲骨のグレノイド腔によって直接形成されます。指定された骨の関節面は完全に一致していません。簡単に言えば、それらは互いに完全に隣接しているわけではありません。この瞬間は、関節唇と呼ばれる大きな形成によって補われます。これは、一方では肩甲骨の関節腔に隣接し、他方では上腕骨の頭に隣接する軟骨体です。グレノイドリップの面積は、肩甲骨の関節面の面積よりもはるかに大きく、関節内の関節面のより良いフィット感を提供します。

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上腕の頭と肩甲骨のグレノイド腔は硝子質の軟骨で覆われています。

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関節カプセルと鎖骨

上記の構造は、薄い関節カプセルで覆われています。これは、片側が上腕骨の解剖学的頸部を覆い、もう一方が肩甲骨のグレノイド腔の全周を覆う結合組織のシートです。肩甲骨のいわゆる回転カフを形成する筋肉の腱である珊瑚靭帯の繊維も、カプセルの組織に織り込まれています。これらには、脊髄下、脊髄上、大きな丸い筋肉および肩甲骨下の筋肉が含まれます。

これらの要素は肩のカプセルを強化します。ローテーターカフを構成する筋肉は、ある程度の動きを提供します（これについては以下を参照してください）。まとめると、この形成は直接の関節腔を制限します。

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鎖骨はまた、肩関節の構造において重要な機能的役割を果たします。その遠位端は、肩甲骨のアクロミオンまたはアクロミアルプロセスに取り付けられています。肩が90度以上の角度で外転すると、鎖骨、肩甲骨の下極、胸部が相互に変位するため、さらに動きます。将来的には、肩関節に役立つ主要な筋肉であるデルトイドが、記載されている解剖学的複合体に付着しているとも言えます。

回転筋

関節を取り巻く筋肉の状態は、関節の健康にとって重要です。（このステートメントは、肩だけでなく、人体のすべての関節に適用されます）。肩の関節に役立つ筋肉は、いわば2つの層にあることを繰り返しましょう。すでに述べた筋肉（回転子）は深いものに属しています：

infraspinatus-肩甲骨の体にあり、名前から推測するのは難しくなく、その軸の下にあり、肩の回外に責任があります。
supraspinatus-軸の上に位置し、体からの肩の外転に関与します。誘拐の最初の45度は、主に脊髄上筋によって行われます。
subscapularis-肩甲骨の本体の前面（肩甲骨と胸の間）に位置し、上腕骨の頭の回外を実行する責任があります。
大きな丸い-肩甲骨の下極から上腕骨の頭まで走り、腱によってカプセルに織り込まれます。脊髄下筋で一緒に、肩を回内します。

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動く筋肉

上腕骨と三頭筋の腱が関節嚢を通過します。それらは上腕骨の頭の上に投げられ、肩甲骨の肩甲骨突起に付着するので、これらの筋肉は肩関節に特定の動きも提供します：

上腕骨は肩を曲げ、上腕骨の体を90度で上肩帯に持ってきます。
三頭筋は、デルトイド筋の後頭部とともに肩を伸ばし、上腕骨の体を肩甲骨の体に対して引き戻します。

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胸部の大小の筋肉と背側のラチシムスの筋肉も上腕骨の関節結節に付着しており、適切な動きを提供していることに注意する必要があります。

pectoralismajorとminor-上腕骨を互いに近づける責任があります。
©SebastianKaulitzki-stock.adobe.com。大（左）と小（右）の胸筋
背中の最も広い筋肉は、前頭面で上腕骨の体の動きを下向きに提供します。
©bilderzwerg-stock.adobe.com。ラチシムス筋肉

デルトイド筋は、肩関節の動きに直接関与しています。次のアタッチメントポイントがあります。

肩甲骨の軸は、デルトイド筋の後部の開始点です。
アクロミオン-デルトイド筋の中央部分の付着点。
鎖骨のアクロミアルエンドは、デルトイド筋の前部の付着点です。

実際、各サービングは異なる機能を実行しますが、肩関節のバランスの取れた動きには、3つの「バンドル」すべての協調作業が必要です。これは、デルタの3つの束すべてが、上腕のデルトイド結節に付着した単一の腱に収束するという事実によって強調されます。

これらの筋肉の大容量は、適切な範囲の動きを提供します。ただし、実際には、これらはジョイントの「ベース」です。肩には信頼できる骨の構造がないため、スポーツ活動の過程で、特に振幅運動を行うときに、肩の関節が損傷します。

怪我のメカニズム

肩の脱臼は、肩甲骨のグレノイド腔に対する上腕頭の変位です。変位の方向では、いくつかのタイプの肩の脱臼が区別されます。

前方脱臼

このタイプの損傷は、腱と靭帯によって最も強化されないのは上腕嚢の後極であるため、最も簡単に発生します。さらに、デルトイドヘッドの後部は安定性を提供する必要があります。しかし、圧倒的多数の一般市民の間では十分に発達しておらず、アスリートも例外ではありません。

この怪我は、手足へのけいれん効果の作用下で発生する可能性があります-武道を練習しているとき、リング、または不均一なバーで要素を実行しているとき、ハンドスタンドに入る開始点です。前方脱臼は、肩関節への打撃の結果として、パーカッション武道（ボクシング、MMA、空手）を練習するとき、またはジャンプ要素（トレーニング、パーカー）を実行した後、着陸するときにも発生する可能性があります。

後部脱臼

後部肩脱臼とそれは正面ほど頻繁には放出されませんが、それにもかかわらず、かなり頻繁にパーセンテージで放出されます。この場合、上腕骨の頭は肩甲骨のグレノイド腔の後方に移動します。ご想像のとおり、このような肩の頭のずれは、肩関節のカプセルの前極が損傷したときに発生します。ほとんどの場合、肩は屈曲位置にあり、腕はあなたの前にあります。衝撃は手の遠位部分で発生します。簡単に言えば、手のひらに。このような効果は、伸ばした腕に落ちるときに可能です-たとえば、バーピー運動の技術的パフォーマンスが不十分な場合などです。または、ベンチプレスを実行するときにバーベルの重量分布が正しくない場合。

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下部転位

転位が劣ると、上腕骨の頭が肩甲骨のグレノイド腔の下に移動します。このタイプの傷害は一般的ではなく、腕を上げた状態で発生します。このような怪我は、「旗」の運動を行うとき、手で歩くとき、ひったくり、きれいにし、ぐいと動かすときに起こり得ます。この場合、肩が解剖学的に不利な位置にあり、負荷が垂直に下がるため、ジャークとプッシュが最もトラウマになります。

習慣的な脱臼

肩の脱臼には他の種類もありますが、本質的には、上記の種類の損傷の組み合わせです。

肩の脱臼の最も不快な結果は、その慢性化、つまり習慣的な脱臼の形成です。この状態は、以前に影響を受けた関節への最小限の影響が本格的な脱臼の発生に十分であるという事実によって特徴付けられます。ほとんどの場合、この病状は、肩の一次脱臼の不適切な治療で発症します。

転位の兆候と症状

次の不快な症状は、肩関節の損傷、つまり脱臼を示しています。

一種の「ウェットクランチ」を伴う、損傷した関節の領域の鋭い痛み。
肩関節の可動軸のいずれかで活発な動きをすることができない。
上腕骨の頭の特徴的な変位。デルトイド領域では、鎖骨のアクロミアルプロセスが決定され、その下に「うつ病」があります。（転位が少ないと、腕は上がったままで、上腕骨の頭は胸部、脇腹で感じることができます）。その地域自体は、健康な地域と比較して、「沈んでいる」ように見えます。この場合、影響を受けた手足は比較的長くなります。
患部関節部の腫れ。関節領域周辺の血管への外傷性損傷により発症します。注がれた血液は柔らかい組織に染み込み、時にはかなり大きな血腫を形成し、それがさらに痛みを伴う感覚をもたらします。さらに、損傷直後のデルトイド領域の「青み」は見られません。皮下血管が損傷することは非常にまれであり、目に見える血腫は、示された血管の直接損傷にのみ特徴的です。

肩の脱臼の応急処置

以下は、被害者に応急処置を提供する必要がある場合に役立つヒントです。

自分で肩をまっすぐにする必要はありません!!!どんな場合にも！肩の自己縮小の経験の浅い試みは、神経血管束の損傷と肩のカプセルの深刻な破裂につながります！

まず、手足を固定して、最大の休息と可動性の制限を確保する必要があります。鎮痛剤（アナルギン、イブプロフェン、ジクロフェナクなど）がある場合は、痛み症候群の重症度を軽減するために、犠牲者に薬を与える必要があります。

氷、雪、凍った餃子、または野菜が存在する場合は、既存の冷熱源を損傷した領域に適用します。デルトイド領域全体が「冷却」ゾーンにある必要があります。したがって、関節腔内の外傷後の浮腫を減らすことができます。

次に、トラウマトロジストとX線装置がある病院に犠牲者をすぐに届ける必要があります。転位を再配置する前に、上腕骨と肩甲骨体の骨折を排除するために肩関節の写真を撮る必要があります。

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転位治療

脱臼した肩の治療方法については、この場合の自己治療は非常に危険である可能性があるため、ここにいくつかの一般的なヒントがあります。治癒プロセスにはいくつかの段階があります。

資格のある外傷専門医による転位の減少。より良い-局所麻酔下。理想的には、一般的な麻酔下で。痛みを和らげることで、怪我に反応して痙攣する筋肉をリラックスさせます。したがって、削減は迅速かつ無痛になります。
肩関節の固定と完全な固定の確保。固定期間は1〜1.5ヶ月です。この期間中、私たちは肩のカプセルの最大の治癒を達成しようとしています。この目的のために、この期間に、影響を受けた関節の血液循環を改善するのに役立つさまざまな理学療法が処方されます。
リハビリテーション。

肩脱臼の場合のリハビリ段階については、以下で詳しく説明します。

©belahoche-stock.adobe.com。転位の減少

リハビリテーション

固定を外した直後は、徐々に運動範囲を広げる必要があります。結合組織が一緒に成長したという事実にもかかわらず、固定化中に筋肉が弱まり、関節に適切な安定性を提供することができません。

回復の第一段階

固定包帯を取り外してから最初の3週間で、キネシオテープは信頼できる助けになり、デルトイド筋を活性化し、それによって関節の安定性を高めます。同じ期間中に、すべての可能なプレスとデッドリフトを除外する必要があります。利用可能な演習のうち、次のものが残っています。

横にまっすぐな腕を導く。本体は直立した状態で固定されています。肩の刃が一緒に引っ張られ、肩が引き離されます。非常にゆっくりと制御された方法で、90度以下の角度に手を横に動かします。また、ゆっくりと元の位置に戻します。
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回内-肩の回外。肘を体に押し付け、肘関節で腕を90度曲げます。上腕が所定の位置にあり、前腕だけが動きます。ダンベルを手に持って、左と右に交互に出し入れします。振幅は最小です。運動は、暖かさを感じるまで、あるいは肩関節の栄養素でさえも行われます。
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フランスのベンチプレスをシミュレートするシミュレーターで腕を伸ばすと、体に対する上腕が90度を超える角度で引き出されてはなりません。

負担の重さは最小限で、演奏するときは筋肉の感覚に集中する必要があります。現時点では、中程度から重い重量のバーベルとダンベルは完全に禁止されています。

第2フェーズ

固定を解除してから3週間後、目の前のリフトをオンにして斜面に広げ、デルトイド筋の前部と後部をそれぞれオンにすることができます。

小さなダンベルと非常にクリーンなテクニックで、上腕骨筋を強化するために、そして少し重いダンベル（シミュレーターでは優れていますが、ジムでは利用できない場合があります）を使用して、デルトイド筋の中央部分に影響を与える2つのバージョンで側面全体にスプレッドを実行し始めます。

したがって、さらに3週間トレーニングする必要があります。そして、この期間の後にのみ、トレーニングプログラムにプレスとトラクションの動きを徐々に含めて、通常のトレーニングレジメンに注意深く戻ることができます。より良い-中程度または軽量の運動器具で。

凹凸のあるバーでのプッシュアップ、オーバーヘッドプレス、ハンドスタンドプッシュアップ、エクササイズ、または水平バーやリングでの引き出しは引き続き禁止されています。この4週間のリハビリ期間中、引っ張ったり押したりする動作で徐々にウェイトを上げていき、主にシミュレーターに取り組んでいます。トレーニングのたびに、できれば最初に、デルトイドの筋肉とローテーターカフの筋肉をポンピングします。