手の脱臼：原因、診断、治療

手の関節の概念には、手首、中手骨、手根間、および手根中手骨の関節が含まれます。手の脱臼（ICD-10コード-S63による）は、手首関節の脱臼を意味します。これは、他の関節よりも頻繁に損傷し、正中神経と腱ジャンパーの損傷によって危険です。これは、前腕と手の骨の関節面によって形成される複雑な接続です。

近位部分は、橈骨とulnaの関節面によって表されます。遠位部分は、最初の列の手首の骨の表面によって形成されます：スカフォイド、ルネート、三面体およびpisiform。最も一般的な損傷は転位であり、関節面が互いに対して変位します。外傷の素因は手の可動性が高いことであり、それが不安定で怪我をしやすくなります。

理由

脱臼の病因では、主な役割は転倒と打撃に属します：

• 秋：
  • 伸ばした腕に;
  • バレーボール、フットボール、バスケットボールをしている間。
  • スキー中（スケート、スキー）。
• レッスン：
  • 接触スポーツ（サンボ、アイキド、ボクシング）;
  • 重量挙げ。
• 手首の怪我の履歴（弱点）。
• 道路交通事故。
• 職業上の怪我（サイクリストの転倒）。

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症状

負傷後の脱臼の主な兆候は次のとおりです。

• 鋭い痛みの発生;
• 5分以内に重度の浮腫が発生します。
• 触診時のしびれ感や麻酔過多、正中神経の神経支配の領域でのうずき;
• 関節バッグの領域の突起の外観に伴う手の形の変化;
• 手の動きの範囲の制限とそれらを作ろうとするときの痛み;
• 手の屈筋の強度の低下。

転位を打撲や骨折と区別する方法

応急処置

脱臼が疑われる場合は、負傷した手を高い位置に置き（通常の枕でその役割を果たすことができる即席のスプリントの助けを借りてサポートを提供することをお勧めします）、地元のアイスバッグを使用して（氷は負傷後最初の24時間以内に使用し、15を申請する必要があります）、固定する必要があります-患部まで20分）。

自家製のスプリントを適用する場合、その前縁は肘を越えてつま先の前に突き出ている必要があります。かさばる柔らかい物体（布の塊、綿ウール、または包帯）をブラシに入れることをお勧めします。理想的には、負傷した腕は心臓の高さより上にある必要があります。必要に応じて、NSAID（パラセタモール、ジクロフェナク、イブプロフェン、ナプロキセン）の投与が必要です。

将来的には、被害者は外傷専門医と相談するために病院に運ばれるべきです。怪我から5日以上経過した場合、脱臼は慢性と呼ばれます。

種類

損傷の場所に応じて、転位は区別されます：

• 肩甲骨（まれに診断される）;
• ルネートボーン（一般的）;
• 中手骨（主に親指;まれ）;
• 最後を除いて、ルネートの下の手首のすべての骨が後ろに移動した手。このような転位は月周と呼ばれます。それは比較的一般的です。

月および月周囲の脱臼は、診断された手の脱臼の90％で発生します。

橈骨の関節面に対する手首の骨の上列の変位によって引き起こされる、経橈骨および真の転位（背側および掌側）は非常にまれです。

変位の程度によって、転位は以下について検証されます。

• 関節の骨を完全に分離して完了します。
• 不完全または亜脱臼-関節面が接触し続ける場合。

付随する病状の存在下では、脱臼は正常であるか、または組み合わされて、無傷の/損傷した皮膚-閉じた/開いた状態である可能性があります。

転位が年に2回以上再発する傾向がある場合、それらは習慣的と呼ばれます。それらの危険性は、関節症の発症に伴う軟骨組織の段階的な硬化にあります。

診断

診断は、患者の苦情、既往歴のあるデータ（傷害を示す）、臨床症状の進展のダイナミクスを評価した客観的検査の結果、および2つまたは3つの予測でのX線検査に基づいて行われます。

外傷専門医が採用したプロトコルによれば、放射線撮影は、治療開始前と縮小結果後の2回行われます。

統計によると、横方向の投影が最も有益です。

X線の欠点は、骨折または靭帯破裂を特定することです。診断を明確にするために、MRI（磁気共鳴イメージング）を使用して、骨折、血餅、靭帯破裂、壊死病巣および骨粗鬆症を検出します。 MRIを使用できない場合は、CTまたは超音波が使用されますが、精度は低くなります。

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処理

タイプと重症度に応じて、局所的な伝導性麻酔下または一般的な麻酔下（腕の筋肉を弛緩させるため）に減少を行うことができます。 5歳未満の子供では、減量は常に麻酔下で行われます。

転位の閉じた減少

孤立した手首の脱臼は、整形外科医が簡単に再配置できます。アクションのアルゴリズムは次のとおりです。

• 前腕と腕を反対方向に引っ張って手首の関節を伸ばし、セットします。
• 縮小後、必要に応じて対照のX線写真を撮影し、その後、石膏固定包帯を負傷した領域（手の指から肘まで）に適用し、手を40°の角度に設定します。
• 14日後、手を中立位置に動かすことで包帯を外します。再検査で関節の不安定性が明らかになった場合は、キルシュナーワイヤーによる特別な固定が行われます。
• ブラシは再び石膏キャストで2週間固定されます。

手の縮小に成功すると、通常、特徴的なクリックが伴います。正中神経の圧迫を防ぐために、石膏模型の指の感度を定期的にチェックすることをお勧めします。

保守的

クローズドリダクションが成功すると、次のような保守的な治療が開始されます。

• 薬物セラピー：
  • NSAID;
  • オピオイド（NSAIDの効果が不十分な場合）：
  • • 短いアクション;
    • 長時間の行動;
  • 中枢作用の筋弛緩薬（Midocalm、Sirdalud; ERTと組み合わせると最大の効果が得られます）。
• 負傷した手のFZT +運動療法：
  • 軟組織の治療マッサージ;
  • 超音波を使用したマイクロマッサージ;
  • 剛性、弾性、または組み合わせたオルソスを使用した整形外科的固定。
  • 熱療法（損傷の段階に応じて、冷たくまたは熱く）;
  • 手の筋肉を伸ばして強さを増すことを目的とした身体運動。
• 介入（鎮痛）療法（グルココルチコイド薬および麻酔薬、例えば、コルチゾンおよびリドカインは、罹患した関節に注射される）。

外科

損傷の複雑さと付随する合併症の存在のために閉鎖的な縮小が不可能な場合、外科的治療が使用されます。

• 広範囲の皮膚損傷を伴う;
• 靭帯と腱の破裂;
• 橈骨動脈および/または鼻動脈の損傷;
• 正中神経の圧迫;
• 前腕骨の破片骨折と複合転位;
• 肩甲骨または月経骨のねじれ;
• 古くて習慣的な脱臼。

たとえば、患者が3週間以上外傷を負っている場合、または軽減が誤って行われた場合は、外科的治療が適応となります。場合によっては、気晴らし装置が設置されています。遠位骨の関節の縮小はしばしば不可能であり、これは外科的介入の基礎でもあります。正中神経の圧迫の兆候が現れた場合、緊急手術が適応となります。この場合、固定期間は1〜3か月です。手の解剖学的構造を復元した整形外科医は、特別な石膏キャストを最大10週間適用することにより、手を固定します。

転位は、ワイヤー（ロッドまたはピン、スクリューおよびブレース）で一時的に固定されることが多く、完全に治癒してから8〜10週間以内に除去されます。これらのデバイスの使用は、金属合成と呼ばれます。

リハビリテーションと運動療法

回復期間には次のものが含まれます。

• FZT;
• マッサージ;
• 医療体操。

©Photographee.eu-stock.adobe.com。理学療法士と協力する。

そのような措置は、手の筋靭帯装置の働きを正常化することを可能にします。運動療法は通常、損傷の6週間後に処方されます。

主な推奨される演習は次のとおりです。

• 屈曲-伸展（運動は別れるときのブラシでの滑らかな動き（遅いストローク）に似ています）;

• 誘拐-内転（開始位置-背中を壁に向けて立ち、両手を横に置き、小指の側から手のひらを太ももに近づけます。前面（壁が後ろにある）で小指または親指に向かって手を動かす必要があります。 ）;

• 回外-回内（動きは、「運ばれるスープ」、「こぼれたスープ」の原則に従った手の回転を表します）;

• 伸展-指の収束;

• リストエキスパンダーを絞る。

• 等尺性の練習。

必要に応じて、ウェイトを使用して演習を行うことができます。

住宅

ERTと運動療法は、最初は外来で実施され、専門家によって管理されます。患者がすべての範囲の運動とそれらを実行するための正しい技術に精通した後、医師は彼に自宅で練習する許可を与えます。

使用される薬の中には、NSAID、刺激効果のある軟膏（Fastum-gel）、ビタミンB12、B6、Cがあります。

回復時間

リハビリ期間は、脱臼の種類によって異なります。一定の週数後：

• 三日月-10-14;
• 月周-16-20;
• scaphoid-10-14。

子供の回復は大人よりも速いです。真性糖尿病の存在は、リハビリテーションの期間を増加させます。

合併症

発生時期に応じて、合併症は次のように分類されます。

• 早期（負傷後最初の72時間に発生）：
  • 関節関節の可動性の制限;
  • 神経または血管の損傷（正中神経の損傷は深刻な合併症です）;
  • 軟組織のうっ血性浮腫;
  • 血腫;
  • 手の変形;
  • 皮膚のしびれ感;
  • 熱中症。
• 遅い（怪我の3日後に発症）：
  • 二次感染（異なる局在の膿瘍およびフレグモン、リンパ節炎）の加入;
  • トンネル症候群（動脈または肥大した腱による正中神経の持続的な刺激）;
  • 関節炎および関節症;
  • 靭帯石灰化;
  • 前腕の筋肉の萎縮;
  • 手の運動性の違反。

月の脱臼の合併症は、関節炎、慢性疼痛症候群、および手首の不安定性であることがよくあります。

子供の脱臼の危険性は何ですか

危険なのは、子供たちが自分の安全を守る傾向がなく、多くの動きをするため、脱臼が再発する可能性があるという事実にあります。多くの場合、骨折を伴いますが、再び損傷すると、骨折に発展する可能性があります。親はこれを考慮に入れる必要があります。

防止

繰り返しの脱臼を防ぐために、手と骨組織の筋肉を強化することを目的とした運動療法が適応となる。そのため、CaやビタミンDが豊富な食品も処方されており、転倒のリスクを軽減するとともに、外傷性の可能性のあるスポーツ（サッカー、ローラースケート）の練習を排除する必要があります。リダーゼによる電気泳動と磁気療法は、トンネル症候群の発症を防ぐための効果的な手段です。

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